В связи с недавним всплеском информации о новых случаях и возможных контактах, связанных со вспышкой хантавируса, Испанское общество превентивной медицины, общественного здравоохранения и управления здравоохранением (SEMPSPGS) и Испанское общество внутренней медицины (SEMI) опубликовали совместное заявление.
Оба ведомства считают необходимым донести «ясное, спокойное и основанное на доказательствах» сообщение. Они напоминают, что инфекционные заболевания требуют организованного, соразмерного риску, научно обоснованного и скоординированного ответа между всеми уровнями медицинской помощи. Такой ответ существует в Испании при поддержке «высококвалифицированных специалистов Национальной системы здравоохранения».
В отношении хантавируса и любых новых инфекционных заболеваний они считают, что нельзя преуменьшать проблему или необоснованно вызывать панику. Однако они также напоминают, что реагирование на новые угрозы требует поддержки тех, кто ежедневно обеспечивает профилактику, общественное здравоохранение, клиническую помощь и безопасность системы.
Консолидированные схемы оказания помощи
Эксперты уверяют, что пациенты с инфекционными заболеваниями в Испании получают помощь в рамках сложившихся схем, в которых сотрудничают специалисты из разных областей с взаимодополняющими компетенциями, включая первичную медико-санитарную помощь, общественное здравоохранение, превентивную медицину, микробиологию, внутреннюю медицину, интенсивную терапию и другие дисциплины. Такое сотрудничество необходимо в ситуациях, подобных текущей вспышке.
Большинство хантавирусов, которые передаются в основном через грызунов (при вдыхании частиц, содержащихся в загрязненной моче, фекалиях или слюне), не передаются от человека к человеку. Исключением, о котором мы узнали сейчас, является вирус Анд, описанный в некоторых регионах Южной Америки, где он может вызывать кардиопульмональный синдром и передаваться между людьми при тесном и длительном контакте.
Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) отмечает, что вирус Анд не передается легко между людьми и не представляет угрозы распространения, сравнимой с SARS или COVID-19. В настоящее время нет доказательств устойчивой передачи внутри сообщества или высокого риска для населения в целом в Испании или Европе.
Это не означает, что проблема незначительна. Инфекция может вызывать тяжелое заболевание с поражением органов дыхания, гемодинамики или почек, а в некоторых случаях — потенциально смертельное ухудшение состояния. Поэтому так важен тщательный эпидемиологический надзор.
Специфического лечения нет
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) напоминает, что в настоящее время нет одобренного специфического противовирусного лечения инфекции, ни вакцины для общего применения против хантавирусной инфекции; лечение в основном поддерживающее, направленное на гемодинамику и дыхание, тщательный мониторинг и своевременный доступ к интенсивной терапии при показаниях.
В SEMPSPGS и SEMI выступают за модель сотрудничества. В первичной медико-санитарной помощи специалисты семейной и общественной медицины, а также группы общественного здравоохранения и эпидемиологии играют важную роль в первичной оценке, выявлении симптомов, наблюдении за населением, общении с пациентами и их семьями, а также в направлении пациентов при необходимости.
В больнице службы превентивной медицины и общественного здравоохранения возглавляют профилактику и контроль передачи, оценку рисков, схемы изоляции, меры защиты персонала, координацию с органами здравоохранения и наблюдение за контактами.
Микробиология обеспечивает лабораторную диагностику, биобезопасность образцов и подтверждение причин. Внутренняя медицина занимается комплексной оценкой и лечением госпитализированных взрослых пациентов с инфекционными заболеваниями, особенно при наличии клинической сложности. А при необходимости тяжести состояния привлекается сотрудничество интенсивной терапии, неотложной помощи, пульмонологии, нефрологии, охраны труда и других специальностей. «Такова реальная работа Национальной системы здравоохранения: модель сотрудничества между специальностями», — уверяют они.
Необходимы дополнительные ресурсы
Эксперты считают особенно важным выделять больше ресурсов, больше исследований и больше признания для групп, находящихся на переднем крае реальной помощи пациентам с инфекционными заболеваниями.
«Нельзя требовать от специалистов наблюдения, профилактики, ранней диагностики, лечения, сопровождения, информирования и защиты населения, и одновременно ограничивать их возможности для исследований, инноваций, углубленного обучения и профессионального развития», — предупреждают они.
Контакты должны быть идентифицированы, классифицированы и отслеживаться в соответствии с критериями риска. Подозреваемые случаи должны быть оценены на ранней стадии. Тяжелые случаи должны получить немедленную клиническую поддержку. А специалисты должны выполнять свою работу с адекватным защитным снаряжением, безопасными схемами и институциональной поддержкой.
Одной из областей работы SEMPSPGS является именно сотрудничество с другими специальностями и участие в планах и кампаниях с государственными органами. Врачи-интернисты, в свою очередь, предлагают глобальное видение пациента, особенно когда клиническая ситуация сложна, присутствуют несколько заболеваний одновременно или существует риск тяжелого течения.